Определение столбняка

Столбняк (tetanus) — это острое инфекционное заболевание нервной системы, которое вызывают  бактерии Clostridium tetani (столбнячная палочка). Болезнь проявляется неконтролируемыми мышечными сокращениями в шее, челюсти, животе или во всём теле в результате поражения нервной системы токсинами бактерии-возбудителя. Примерно в половине всех случаев заражения столбняк приводит к смерти.

Классификация столбнякаСтолбняк классифицируют по происхождению, распространённости процесса, тяжести течения и происхождению.

По скорости распространения : молниеносный, острый, хронический.

По тяжести течения легкое, среднее, тяжелое

По распространённости процесса:

генерализованный. Наиболее частая форма, при которой симптомы сперва развиваются локально в районе шеи и челюсти, а в течение двух недель распространяются по всему организму.

локализованный. Более редкая и лёгкая форма, при которой инфекция поражает ткани вокруг раны. Может перейти в генерализованную форму.

головной (или бульбарный). Тяжёлая форма столбняка, которая развивается при травмах головы или шеи и поражает верхние отделы спинного мозга. Она приводит к потере контроля над мышцами лица и шеи и к спазмам челюсти. Также может перетекать в генерализованную форму.

По происхождению:  раневое ,послеоперационное ,постдеструктивное (ожоги, обморожения, некроз),послеродовое.

В неактивном (спящем) состоянии бактерия может долгое время находиться в почве и фекалиях животных. Попадая в благоприятную среду, она активируется и начинает быстро размножаться. Благоприятная среда — это рана, любое повреждение кожи. Вероятность заражения значительно увеличивается, если в рану попадает земля, фекалии, ржавчина или слюна.

По мере роста бактерии Clostridium tetani выделяет токсин тетаноспазмин (тетанотоксин). Он поступает сперва в периферические нервные окончания, а затем и в центральную нервную систему и приводит к неконтролируемой мышечной стимуляции, в результате которой возникают судороги и ригидность мышц. Этот процесс необратим и опасен для жизни.

Двигательный нейрон крепится к мышечному волокну и контролирует работу мышц

При столбняке важно как можно скорее получить медицинскую помощь: токсин, который уже вступил в связь с нейронами, нейтрализовать невозможно.В зоне риска все, кто: делал прививку от столбняка более 10 лет назад, имеет ослабленный иммунитет или иммунодепрессивное заболевание в анамнезе, болеет сахарным диабетом, принимает инъекционные наркотики.

                                                                       Симптомы столбняка.

Инкубационный период заболевания (время с момента заражения до первых симптомов) составляет от 3 дней до 3 недель. Чаще всего признаки столбняка появляются через 10 дней.Как правило, заболевание проявляется повторяющимися болезненными спазмами во всём теле, которые длятся несколько минут. Шея и спина при этом могут выгибаться, мышцы ног сокращаются, руки прижимаются к туловищу, а кулаки сжимаются. Из-за спазмов мышц шеи и живота может быть трудно дышать. Из-за спазмов челюсти — сложно или невозможно открыть рот.Мышечные спазмы при столбняке могут быть вызваны незначительными внешними факторами, такими как громкий звук, прикосновение, дуновение ветра или яркий свет.

Столбняк опасен для жизни. При обнаружении симптомов нужно как можно скорее обратиться к врачу.

В зависимости от формы заболевания проявления столбняка могут различаться. Чаще всего столбняк протекает в генерализованной форме и поражает скелетные мышцы по всему телу, но встречаются и другие, более редкие формы  заболевания .

Осложнения столбняка Осложнения столбняка могут быть опасными для жизни. Большинство из них вызваны генерализованными или локальными спазмами: затруднённое дыхание, закупорка лёгочной артерии ,воспаление лёгких, вызванное случайным вдыханием инородного тела (аспирационная пневмония),переломы, в том числе перелом позвоночника, повреждение нервных волокон, которые отвечают за дыхание, сердечные сокращения и работу других органов (может быть смертельно опасно).

                                                                      Диагностика столбняка.

Для диагностики столбняка применяют физический осмотр и анализ симптомов с учётом полученных в недавнее время ран или ссадин. Если человек жалуется на спазмы и повышенный тонус мышц, а в последние 1–2 месяца он повреждал кожу, у врача есть основания подозревать развитие столбняка.Лабораторные методы при столбняке не используются: бактериальный посев отделяемого из раны  неинформативен, он может показывать до 70% ложноотрицательных результатов и, в некоторых случаях, ложноположительные результаты.

Столбняк может иметь схожие симптомы с менингитом. В отличие от менингита, при столбняке сохраняется ясность сознания, присутствуют характерные мышечные спазмы и нет изменений в спинномозговой жидкости.                                                                                                                                                                Лечение столбнякаЛекарства от столбняка не существует — разрушения, которые токсин наносит организму, необратимы. Лечение направлено на то, чтобы :облегчить симптомы (например поддержать функцию дыхания при сильных спазмах),нейтрализовать токсин, который ещё не успел связаться с нервными окончаниями ,предотвратить дальнейшую выработку токсина .На ранней стадии развития инфекции вводят столбнячный антитоксин, чтобы нейтрализовать токсины, которые ещё не вступили в реакцию с нервными волокнами.

                                                                    Профилактика столбняка .

Профилактика столбняка имеет два направления: плановая иммунизация по графику прививок и экстренная иммунизация при травме.

В рамках плановой иммунизации дети получают прививки от столбняка в составе комплексной вакцины пятикратно: в 2, 4, 6 и 18 месяцев и в 4–6 лет. Ревакцинация проводится в возрасте 11–12 лет. Далее подростки и взрослые должны проходить вакцинацию каждые 10 лет. Более защищены от столбняка те, кто был вакцинирован: их иммунная система нейтрализует тетаноспазмин с помощью антител — антитоксинов, которые представляют собой иммуноглобулины класса G.

В случае травмы вакцинацию назначают с учётом сделанных в прошлом прививок и характера раны.

С большой долей вероятности при ранении потребуется профилактическая иммунизация, если после последней прививки от столбняка прошло более 10 лет (или если дата последней прививки от столбняка неизвестна) и при этом: рана образовалась при контакте с загрязнённым предметом или поверхностью ,рана характеризуется как колотая (площадь повреждения кожи меньше глубины раны),в ране остался посторонний предмет, рана образовалась в результате укуса животным.

Столбняк не формирует стойкого иммунитета, поэтому после выздоровления необходимо пройти вакцинацию.

Столбняк не заразен и не передаётся при контакте с заболевшим.                                                                 

                                                                          Прогноз столбняка .

   В среднем половина всех случаев заражения столбняком летальны. У взрослых смертность составляет от 15 до 60%, у новорождённых — до 90%. Прогноз во многом зависит от возраста (в группе риска младенцы и пожилые люди) и от состояния иммунитета.

Чем раньше после предполагаемого заражения развиваются симптомы, тем выше вероятность тяжёлых последствий заболевания. При оказании своевременной медицинской помощи у пациентов есть большой шанс победить заболевание.

И.о зав ЛБиПИ биолог  Филиала ФБУЗ «ЦГ и Э в ЧР –Чувашии в

 г.Новочебоксарске.»                                                                                             ДаниловаВ.И